- Pelayanan Pengobatan Umum
- Pelayanan Kesehatan Di Unit Gawat Darurat
- Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
- Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak dan Keluarga Berencana
| No | Jenis Layanan | Tarif (Rp) |
|---|---|---|
| 1 | Pemeriksaan kesehatan umum untuk pasien baru rawat jalan / lansia / dewasa / bayi termasuk bayi umum yang akan diimunisasi (untuk obat penurun panas dan pemeriksaan) | Rp10.000,00 |
| 2 | Pemeriksaan kesehatan umum untuk pasien lama rawat jalan /lansia / dewasa / bayi termasuk bayi umum yang akan diimunisasi (untuk obat penurun panas dan pemeriksaan) | Rp10.000,00 |
| 3 | Pemeriksaan kesehatan umum rawat jalan anak sekolah kecuali rujukan dari Usaha Kesehatan Sekolah | Rp10.000,00 |
| 4 | Pemeriksaan kesehatan umum rawat jalan di puskesmas pembantu dan jejaring Puskesmas lainnya | Rp10.000,00 |
| 5 | Konsul dokter spesialis | Rp65.000,00 |
| 6 | Konsultasi ahli (psikolog) | Rp50.000,00 |
| 7 | Pemeriksaan kesehatan calon jemaah haji (belum termasuk pemeriksaan penunjang, kesehatan jiwa dan tes kebugaran) | Rp100.000,00 |
| 8 | Pemeriksaan kesehatan fisik dan/atau buta warna untuk penerbitan surat keterangan sehat (tidak termasuk pemeriksaan penunjang dan pemeriksaan kesehatan jiwa | Rp25.000,00 |
| 9 | Pelayanan fisioterapi: a. tindakan kecil meliputi: * Ultraviolet * Infra red radiation * Icing * Exercise sederhana | Rp50.000,00 |
| b. tindakan sedang meliputi: * pelayanan/tindakan dengan dua (2) modalitas fisioterapi sederhana * taping/straping * edukasi, sensory retraing * latihan artikulasi, suara, irama, latihan bahasa pada afasia | Rp100.000,00 | |
| c. tindakan besar meliputi: * Paket senam * Pelayanan/tindakan lebih dari dua (2) modalitas fisioterapi sederhana * Pelayanan/tindakan dengan modalitas fisioterafi canggih dengan waktu singkat, seperti: short wave diaterhermi, microwave diathermi, traksi cervico lumbal, nebulizer, interferential current, shockwave therapy stainlesteel spike point, eraw * Exesvise therapy dengan menggunakan modalitas fisioterapi di gymnasium * Oral motor exercise, audio visual, deteksi dini | Rp150.000,00 | |
| d. tindakan khusus meliputi: * Hydroterapi * Pasien dengan kebutuhan khusus seperti kasus delay depelopment, cerebral pasly, autisme * Tindakan fisioterapi khusus seperti bobath, PNF, MLDV, MVT, terapi manipulasi, feldenkrais * Play therapy, latihan bicara pada apraxia, verbal dan disfagia | Rp250.000,00 | |
| 10 | Konseling kesehatan lingkungan (sanitarian) | Rp10.000,00 |
| 11 | Konsultasi/konseling gizi | Rp20.000,00 |
| 12 | Pelayanan akupresur | Rp75.000,00 |
| 13 | Pemeriksaan kesehatan jiwa | Rp20.000,00 |
| 14 | Tes kebugaran | Rp15.000,00 |
| No | Jenis Layanan | Tarif (Rp) |
|---|---|---|
| 1 | Pemeriksaan kesehatan dokter umum | Rp50.000,00 |
| 2 | Pelayanan observasi < 6 Jam | Rp50.000,00 |
| 3 | Pelayanan pemakaian infus | Rp35.000,00 |
| 4 | Pemasangan kateter | Rp50.000,00 |
| 5 | Pelepasan kateter | Rp15.000,00 |
| 6 | Konsultasi ahli (psikolog) | Rp50.000,00 |
| 7 | Pelepasan tampon sederhana | Rp15.000,00 |
| 8 | Pemasangan bidai | Rp50.000,00 |
| 9 | Pemasangan Naso Gastric Tube (NGT) | Rp50.000,00 |
| 10 | Pelepasan Naso Gastric Tube (NGT) | Rp15.000,00 |
| 11 | Nebulizer | Rp35.000,00 |
| 12 | Rectal toucher (periksa dalam anus/colok dubur) | Rp25.000,00 |
| 13 | Direct current counter shoct (alat kejut jantung) | Rp50.000,00 |
| 14 | Resusitasi bayi baru lahir | Rp50.000,00 |
| 15 | Pemasangan Oksigen < 1 jam > 1 jam | Rp15.000,00 Rp30.000,00 |
| 16 | Penanganan kasus dengan injeksi | Rp15.000,00 |
| 17 | Penanganan kasus kegawat daruratan | Rp15.000,00 |
| 18 | Observasi pasien/hari < 2 jam 2-6 jam | Rp25.000,00 Rp35.000,00 |
| 19 | Penyuntikan obat termasuk vaksin dan KB | Rp20.000,00 |
| 20 | Pelayanan Bedah a. tindakan eksisi, cross insisi, insisi b. tindakan jahit luka 1 s.d 3 jahitan c. tindakan jahit luka setiap jahitan berikutnya d. tindakan perawatan luka e. suction ringan f. tindakan angkat jahitan g. tindakan ekstrasi kuku h. tindakan ekstrasi tumor jinak i. tindakan sirkumsisi/khitan j. kauterisasi ringan | Rp40.000,00 Rp35.000,00 Rp8.000,00 Rp25.000,00 Rp30.000,00 Rp15.000,00 Rp50.000,00 Rp100.000,00 Rp200.000,00 Rp25.000,00 |
| 21 | Perawatan luka bakar/dekubitus/gangren a. ringan b. sedang c. luas | Rp50.000,00 Rp75.000,00 Rp100.000,00 |
| 22 | Ekstaksi clavus | Rp80.000,00 |
| 23 | Kumbah lambung | Rp100.000,00 |
| 24 | Pelayanan mata a. pengambilan benda asing di konjungtiva b. pengambilan benda asing di cornea c. insisi hordeolum d. irigasi mata | Rp46.000,00 Rp75.000,00 Rp100.000,00 Rp25.000,00 |
| 25 | Pelayanan penyakit telinga, hidung dan tenggorokan a. eksplorasi luka b. ekstrasi atheroma atau lipoma c. ekstrasi serumen prop per telinga d. ekstrasi corpus alineum telinga e. tindik telinga dewasa f. tindik telinga anak-anak g. irigasi telinga hidung tenggorokan h. tampon anterior hidung i. ekstrasi corpus alineum hidung | Rp10.000,00 Rp50.000,00 Rp40.000,00 Rp40.000,00 Rp20.000,00 Rp20.000,00 Rp40.000,00 Rp50.000,00 Rp50.000,00 |
| No | Jenis Layanan | Tarif (Rp) |
|---|---|---|
| 1 | Pemeriksaan gigi pasien lama | Rp15.000,00 |
| 2 | Pemeriksaan gigi pasien baru | Rp15.000,00 |
| 3 | Pembersihan karang gigi per rahang | Rp100.000,00 |
| 4 | Tumpatan GIC 1 permukaan | Rp50.000,00 |
| 5 | Tumpatan GIC 2 permukaan | Rp75.000,00 |
| 6 | Tumpatan GIC lebih dari 2 permukaan | Rp100.000,00 |
| 7 | Tumpatan Komposit light cured (kecil / 1 permukaan) | Rp100.000,00 |
| 8 | Tumpatan komposit light cured (sedang / 2 permukaan) | Rp150.000,00 |
| 9 | Tumpatan komposit light cured (besar / lebih dari 2 permukaan) | Rp200.000,00 |
| 10 | Perawatan pulp capping | Rp30.000,00 |
| 11 | Perawatan syaraf A (devitalisasi pulpa) | Rp30.000,00 |
| 12 | Perawatan syaraf B (sterilisasi kamar pulpa) | Rp30.000,00 |
| 13 | Perawatan syaraf C (pengisian kamar pulpa) | Rp50.000,00 |
| 14 | Trepanasi gigi | Rp30.000,00 |
| 15 | Pengambilan tumpatan (up filling) | Rp30.000,00 |
| 16 | Koreksi okulasi/ulcus decubitus | Rp25.000,00 |
| 17 | Pencabutan gigi decidui dengan topikal anastesi | Rp30.000,00 |
| 18 | Pencabutan gigi decidui dengan citoject | Rp50.000,00 |
| 19 | Pencabutan gigi dewasa dengan spuit disposible | Rp75.000,00 |
| 20 | Pencabutan gigi dewasa dengan spuit disposible dengan penyulit | Rp100.000,00 |
| 21 | Incisi abses/regio/perawatan dry socket | Rp50.000,00 |
| 22 | Operkulektomi | Rp50.000,00 |
| 23 | Operasi gigi | Rp200.000,00 |
| 24 | Heacting oral | Rp40.000,00 |
| 25 | Kontrol post exo/op (heacting up) | Rp30.000,00 |
| 26 | Alveolectomy/regio | Rp50.000,00 |
| 27 | Reposisi mandibula | Rp50.000,00 |
| 28 | Imobilisasi dengan komposit (3-5 gigi) | Rp100.000,00 |
| No | Jenis Layanan | Tarif (Rp) |
|---|---|---|
| 1 | Pemeriksaaan kehamilan (ante natal care) standar 10 T, termasuk golongan darah pertimbangan ILP | Rp20.000,00 |
| 2 | Pelayanan kesehatan ibu: a. kesehatan pranikah (konseling) termasuk suntik tetanus toksoid b. pelayanan ibu nifas c. fiksasi pap smear d. senam nifas e. senam ibu hamil f. pijat oksitosin g. yoga masa kehamilan h. pemeriksaan IVA (Inspection Visual Asam Asetat Test) | Rp30.000,00 Rp20.000,00 Rp15.000,00 Rp15.000,00 Rp15.000,00 Rp50.000,00 Rp20.000,00 Rp30.000,00 |
| 3 | Pijat bayi 30 menit | Rp80.000,00 |
| 4 | Totol kutil kelamin 1-5 kutil | Rp75.000,00 |
| 5 | Totol kutil kelamin 6-10 kutil | Rp100.000,00 |
| 6 | Totol kutil kelamin >10 kutil | Rp125.000,00 |
| 7 | Pelayanan keluarga berencana: a. konsultasi reproduksi b. pemasangan susuk/implant (tidak termasuk bahan) c. pencabutan susuk/implant d. pemasangan IUD (tidak termasuk bahan) e. pencabutan IUD f. kontrol IUD g. pemeriksaan dan pengobatan efek samping KB | Rp50.000,00 Rp100.000,00 Rp100.000,00 Rp100.000,00 Rp100.000,00 Rp50.000,00 Rp50.000,00 |
Recent Comments